Lidmaatschapsaanvraag

NATIONAL ALLIANCE * POST OFFICE BOX 90 HILLSBORO * WV 24946


Ik ben een Blanke persoon, van goed moreel karakter, zonder enige reden
tot ongeschiktheid. Ik ben het eens met de doelen en het
programma van de National Alliance zoals hierboven uiteengezet, en wil
door lid te worden deelnemen aan de inspanningen van de National
Alliance om een gezonde en zekere toekomst voor mijn Ras op te bouwen.
Ik zal de maandelijkse bijdrage die ik hieronder heb aangegeven betalen.
Ik sluit US$15 inschrijfgeld en het eerste maandbedrag bij.

Handtekening van de aanvrager:______________________ Datum:_______


KEUZE VAN MAANDELIJKSE LIDMAATSCHAPSBIJDRAGE:
De aanvrager dient hieronder het door hem gekozen maandbedrag (in hele
dollars) aan te geven (minimum: $10 per maand), al naar gelang zijn
vermogen. Een lid kan kiezen zijn bijdrage iedere maand te betalen, of
zo vele maanden vooruit als hij wenst (b.v. per kwartaal).

Hoogte van maandelijkse
lidmaatschapsbijdrage:_____________________________

Mogen wij uw naam en adres/telefoonnummer aan een betrouwbaar lid in uw
omgeving doorgeven? [ ] Ja   [ ] Nee

Bent u in kontakt gebracht met de National Alliance (of heeft u
informatie hierover ontvangen) door een lid? [ ] Ja   [ ] Nee
Zo ja, wat is zijn naam? ____________________________
Zo nee, hoe heeft u dan over de National Alliance gehoord? ___________
__________________________________________________________


Naam______________________________________________________
Straat____________________________________________________
Postcode________ Woonplaats________________________ Land____________
Geboortedatum____________ Geslacht______ Gehuwd/Ongehuwd________
Beroep________________________________________________
Telefoon_________________________________________________



E-mail adres (eventueel):________________________________

>From www.natvan.com